No entanto, a frequência observada de pacientes arrependidas por ter realizado o procedimento e desejosas de nova gravidez tem aumentado, sendo a troca de parceiro o principal motivo. O mesmo ocorre com homens submetidos à vasectomia. A instabilidade nos relacionamentos e a atitude menos passiva das mulheres, que ocupam um lugar no mercado de trabalho, faz com que maior número de casais procure as clínicas de infertilidade para o restabelecimento da fertilidade.
Para resolvermos este problema podemos optar por 2 caminhos: a reversão cirúrgica da laqueadura através de Recanalização Tubária ou a Fertilização in Vitro (FIV Clássica ou ICSI).
O caminho a ser tomado nestes casos depende de fatores como:
- Idade da mulher;
- Técnica cirúrgica utilizada para a realização da laqueadura;
- Número de filhos que o casal deseja;
- Outros fatores de infertilidade envolvidos.
Pacientes com idade acima dos 36 anos, ou com perda prematura de sua reserva ovariana (avaliado por exames hormonais e medida ultrassonográfica dos ovários), devem preferencialmente ser tratadas por FIV ou ICSI, já que o tempo é o principal inimigo da mulher nestas situações. O tempo necessário para a avaliação do sucesso ou não de uma reversão de laqueadura é de 6 meses a 1 ano após a cirurgia, tempo este valioso para as pacientes com este perfil de baixa reserva ovariana.
Para realização de uma reversão de laqueadura, o comprimento da trompa residual e o local onde foi feita a ligadura são determinantes no sucesso do procedimento. Portanto, antes de optarmos pela reversão é fundamental a avaliação destes fatores através de uma laparoscopia prévia.
A reversão da laqueadura pode ser feita através da via tradicional (laparotomia) com auxílio de microscópio cirúrgico, ou mais modernamente através da videolaparoscopia, que traz uma adequada ampliação do campo cirúrgico e tem como vantagens menor dor pós-operatória, alta hospitalar precoce (muitas vezes no mesmo dia da cirurgia), retorno mais precoce às atividades, menor risco de infecção, possibilidade de estudo de toda a cavidade abdominal durante o procedimento, e melhores resultados estéticos. Para tal procedimento é necessária equipe habilitada e especializada.
Casais jovens, que desejam mais de uma gravidez, tendem a optar pela reversão da laqueadura, ao invés da FIV ou ICSI. Porém, se a intenção do casal é a de engravidar apenas uma vez, a melhor opção é a Fertilização in Vitro.
Por fim, casais em que observamos na história clínica e nos exames iniciais algum outro fator potencial de infertilidade vão se beneficiar mais com o uso da FIV ou ICSI, já que através dela poderemos corrigir também estes outros fatores. Por exemplo, em um casal cujo marido apresenta alteração seminal evidente, a reversão de laqueadura provavelmente não irá atingir seu objetivo. Do mesmo modo, pacientes com problemas de ovulação vão requerer tratamento adicional após o procedimento cirúrgico.
As taxas de sucesso da reversão cirúrgica da laqueadura tubária, quando frente a condições ideais, giram ao redor de 70-80% de permeabilidade tubária e ao redor de 60% de taxa de gravidez cumulativa, sendo os resultados equivalentes quando se considera as diferentes vias cirúrgicas.
